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現(xiàn)在開始2019的真題解析，今天最核心的內(nèi)容。

首先是病理部分。

29題非常簡單，答案選擇核固縮。

30題選D心臟體積縮小。

31題休克死亡的患者，都是死于DIC。DIC一般是透明血栓，答案是D。

32題答案是軟骨母細胞病。

33題考核的是關(guān)于早期胃癌的定義，這道題比較明確，癌細胞不侵犯黏膜下層，這是錯誤的，所以是A。

34題新月體腎小球腎炎，考前三小時講過，答案是A。

35題哪項屬于原發(fā)性肺結(jié)核?我們沖刺班的時候只講了結(jié)核，選擇C。

36題考前三小時見過，這道題考的是比較有特點的類型，這個在既往的真題中也出現(xiàn)過，選擇C，剩下的都是CD30陽性。

37題腦動脈粥樣硬化最容易累積是B。

38題甲狀腺最主要的是乳頭狀癌，這個是送分的題。

39題送分題，大家都能選對。

124題心肌梗死也是我們提到過的，都是凝固性的壞死。

125題這個題是沒有出現(xiàn)過的，并且有一點超綱，因為阿米巴在前年大綱刪掉了，這個是阿米巴膿腫，最常見的是液化性的壞死，這個在講壞死的時候是講過的，書上沒有直接的提過，但是可以找到相應(yīng)的答案。答案是B。

126題送分題，潛水的時候出現(xiàn)氮氣栓塞，而不是空氣栓塞。

127題這是血栓栓塞，很簡單。

148題為多選題，這個是有爭議的，很多同學(xué)問A算不算?我個人的觀點應(yīng)該是ABCD。

149題BD，AC是兩者共有的，所以不選。

150題同學(xué)們選對BCD是沒有問題的，A選項在強化課中提到過，神經(jīng)細胞小膠質(zhì)細胞具有吞噬功能，所以答案應(yīng)該是ABCD。

151題送分題，AC。

152題送分題，能夠引起慢性肝炎的是BC。

153題這道題目前不太全，簡單說一下。AB肯定是對的。據(jù)同學(xué)來說C和D都是對的，但是我還沒有看到選項，所以先不說。但是AB觀點是正確的，不全，就說這些。

下面進入外科部分。我主要簡單對一下答案，有爭議的我直說，我們后面慢慢查書。

93～94題在強化班重點講過這個病，這個病見過很多，最有意義的檢查肯定是做血管的造影，所以是C和D。

95～97題比較難，術(shù)后第一天輸液量當天需要的量和手術(shù)損失量，95題應(yīng)該是C，略有爭議。96題沒有任何爭議，就是1000毫升。97題，個人認為答案選C是對的。有丟失所以需要補鹽水1000毫升，而生理需要補500毫升，因此個人覺得最少需要1500毫升。這個95、97需要后面再琢磨一下，但是我初步給的答案是這樣。

98～99題的診斷沒有問題是左肝膽結(jié)石膽管炎。99題應(yīng)該是D，保守治療后行左肝葉切除，這個沒有爭議。

100題略有爭議，這個手術(shù)是典型的Miles手術(shù)。101題，這里有一個結(jié)節(jié)是肝轉(zhuǎn)移癌，所以診斷沒有問題，是轉(zhuǎn)移性的肝癌。102題，對于肝轉(zhuǎn)移的治療沒有問題，但是書上沒有具體，最佳的治療方法是肝切除術(shù)，到底是把肝切除還是部分切除，個人認為是B。因為病人只是右后下方的一個，在臨床真實的操作中是部分的切除而不是全部的切除，而是做一個解剖的規(guī)則性的肝部分的切除，比如做一個右后葉的切除。這個題略有爭議。

103～105題，103的診斷沒有問題，是MRI，B。104也有爭議，腰椎間盤突出癥沒有典型的跛行，但是是有爭議的。105題，首選的治療是什么?肯定是做手術(shù)，再往下是做什么樣的術(shù)式呢?流行的是做微創(chuàng)摘除，但是個人感覺只能解決對神經(jīng)根的壓迫，但是對馬尾的壓迫非常難，所以個人認為是做椎板切除減壓術(shù)，選擇B。這道題爭議非常大，我也需要找更專業(yè)的老師請教一下，把這個問題再核實一下。

106～107題，沒有任何的爭議。106選擇C，可能損傷的神經(jīng)是A。

133題用支鏈氨基酸。

這四道題都是送分的，在課程中都是提到過的。

160題長期的腸外營養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，B選項有爭議，肯定有ACD，毫無疑問。但是B有沒有?教材沒有提到高磷血癥。個人的觀點是沒有B的，但是有的同學(xué)會選，有的認為沒有。這個題是有爭議的。但是個人感覺應(yīng)該是ACD的概率比較大。

161題也略有爭議，主要是D選項，必要時可以切開引流。書上沒有單獨提出切開引流。但是在急性蜂窩炎的時候，這類疾病必要的時候確實可以做切開引流。所以這道題書上雖然在但的治療中沒有提到，但是從外科臨床經(jīng)驗來看，個人覺得D選項還是有道理的，最后階段也是切開引流，建議大家選上D。可以選擇ABC，也可以選擇ABCD。

162題ABCD。

163題ABCD，都對。有人說腸梗阻可以嗎?可以，但是書上明確講過，膽汁性的腸梗阻，這是一定可以的。所以大家選擇ABCD，非常的確定。

164題沒有太大的爭議，ACD都屬于非結(jié)構(gòu)性的，B是結(jié)構(gòu)性的。

165題ACD，此題在課程中反復(fù)講過，脊柱結(jié)合最大的特點是容易侵犯椎間隙，這是典型的特點。

以上是外科題目，有三四道確實爭議非常大，同學(xué)知道就可以了，我們后期可以討論，真題有爭議很正常，這也是為什么說臨床學(xué)科非常難的原因。

最后是人文部分的真題

110題選擇仁愛精神。

111題比較明確，小孩在就醫(yī)的過程中首先跟家長溝通，同時最好跟小孩也溝通。

112題這是爭論比較大的題目，做遺傳篩查的時候發(fā)現(xiàn)不是親生父親，問需要告知誰，是妻子還是丈夫，還是都告知。書上沒有答案，從實踐來看，這種一般是告知，這種算是女方的隱私權(quán)，對小孩是一個保護，從保護隱私的角度來講，在不影響他人的健康和不威脅社會安全的角度來說，我們需要尊重患者的隱私，但是如果有威脅就告知了，按照這種原則來講，應(yīng)該告知妻子就可以了。建議妻子告知丈夫，這就可以了。包括HIV，我們見到很多病人也是這樣處理的。這個在上沒有明確的答案。也有說答案選D的，具體選哪個后期還需要討論。

113題是一個檢查既有利處也有弊處。

114題選C，沒有任何問題。

115題三級醫(yī)療事故，考定義，有一般的功能障礙，選C選項。

今天19的真題解析就到此為止，希望后期可以跟老師交流。